Insektenstiche: starke Reaktionen, Schwellung, Allergie – Abklärung in Hamburg

Ein Wespenstich am Unterarm, und am nächsten Morgen ist der ganze Arm bis zum Ellenbogen geschwollen, heiß, rot, gespannt. Ist das normal? Ist das eine Allergie? Muss ich in die Notaufnahme? Die Fragen stellen sich in Hamburg jeden Sommer, und die Antworten sind weniger bekannt, als sie sein sollten: Die meisten starken Reaktionen sind harmlos, wenige sind gefährlich – und der Unterschied lässt sich mit einem einzigen Kriterium erkennen.

Das Kriterium heißt: Wo? Eine Reaktion, die an der Stichstelle bleibt – und sei sie handtellergroß oder größer –, ist eine sogenannte große Lokalreaktion. Sie ist lästig, sie kann Tage dauern, sie ist keine Allergie im gefährlichen Sinn. Eine Reaktion, die woanders auftritt – Quaddeln am ganzen Körper, geschwollene Lippen, Atemnot, Schwindel – ist eine Allgemeinreaktion, und die ist eine Insektengiftallergie, die abgeklärt und behandelt gehört. Denn beim nächsten Stich kann sie schwerer ausfallen.

Kurz erklärt: Schwellung und Rötung an der Stichstelle, auch groß, auch tagelang: kühlen, Antihistaminikum, notfalls kurz Kortison – kein Grund zur Sorge. Beschwerden fern der Stichstelle – Quaddeln, Schwellungen im Gesicht, Atemnot, Kreislauf – sind ein Notfall und danach ein Fall für die Allergologie: Der Test klärt, ob Biene oder Wespe, die Hyposensibilisierung schützt in über neunzig Prozent der Fälle.

In der Hamburg Dermatologie klären wir starke Reaktionen auf Insektenstiche ab – in der Allergologie, mit Haut- und Bluttest, und mit der Hyposensibilisierung als Therapie. Und wir erklären, was entzündet, was allergisch und was einfach ein Stich ist.

Nach einem Stich passiert immer etwas. Die Frage ist, was – und die Antwort entscheidet über alles Weitere.

• Die normale Reaktion. Rötung, Schwellung, Juckreiz, Schmerz an der Stichstelle, wenige Zentimeter groß, nach ein bis zwei Tagen weg. Das Gift der Wespe oder Biene reizt das Gewebe; der Körper antwortet mit Entzündung. Kühlen reicht.
• Die große Lokalreaktion. Die Schwellung wird größer als zehn Zentimeter, oft schwillt das ganze Glied – der Unterarm, der Unterschenkel –, heiß, rot, gespannt, manchmal mit Blasen. Sie erreicht ihren Höhepunkt nach ein bis zwei Tagen und braucht bis zu einer Woche. Das ist eine übersteigerte, aber örtliche Immunantwort: keine gefährliche Allergie, auch wenn es so aussieht. Etwa jeder Zehnte reagiert so. Das Risiko einer Allgemeinreaktion beim nächsten Stich ist nur wenig erhöht; ob eine Hyposensibilisierung sinnvoll ist, wird in der Fachwelt diskutiert – bei sehr häufigen Stichen kann sie es sein.
• Die Allgemeinreaktion. Innerhalb von Minuten treten Beschwerden fern der Stichstelle auf: Quaddeln und Juckreiz am ganzen Körper, Schwellung von Lippen, Lidern, Zunge, Übelkeit, Bauchkrämpfe, Atemnot, Herzrasen, Schwindel bis zum Kreislaufkollaps. Das ist die Insektengiftallergie – ein Notfall beim ersten Mal und ein klarer Fall für Abklärung und Hyposensibilisierung danach.
• Die Entzündung. Wird die Stichstelle nach Tagen röter statt blasser, eitert sie, kommt Fieber dazu: Dann sind Bakterien eingedrungen, meist durch Kratzen. Das ist keine Allergie, sondern eine Infektion – und braucht ein Antibiotikum, äußerlich oder als Tablette.

Die meisten Stiche brauchen keinen Arzt. Diese brauchen ihn sofort:

• Atemnot, Engegefühl im Hals, Schwellung von Zunge oder Rachen – auch wenn sie gering beginnt: 112. Das kann innerhalb von Minuten lebensbedrohlich werden.
• Schwindel, Herzrasen, Blässe, Kollaps nach einem Stich: 112.
• Quaddeln am ganzen Körper oder Schwellungen im Gesicht nach einem Stich am Arm: ärztliche Hilfe, im Zweifel Notruf – und danach unbedingt die Abklärung.
• Stiche im Mund oder Rachen – beim Trinken aus der Dose – auch ohne Allergie: Eiswürfel lutschen, Notruf, weil die Schwellung die Atemwege verlegen kann.
• Viele Stiche auf einmal – ein Schwarm, ein Nest: Die Giftmenge selbst kann gefährlich werden.
• Wer ein Notfallset hat, nutzt es bei den ersten Zeichen einer Allgemeinreaktion: Adrenalin zuerst, dann Notruf.