Lipom entfernen in Hamburg: Fettgeschwulst ambulant und narbenarm entfernen

Ein Lipom muss nicht entfernt werden. Und manchmal sollte es nicht bei uns entfernt werden.

• Wenn es nicht stört und unauffällig ist: Beobachten ist eine Option. Wir messen, dokumentieren und kontrollieren nach sechs bis zwölf Monaten.
• Bei Verdacht auf Liposarkom – schnelles Wachstum, tief, hart, über fünf Zentimeter –: erst MRT, dann Entfernung in der Tumorchirurgie mit Sicherheitsabstand. Das schneiden wir nicht in der Praxis an.
• Sehr große oder tiefe Lipome unter der Muskelhülle, im Nacken nahe an Gefäßen, im Gesicht nahe an Nervenästen: je nach Lage Überweisung an die Chirurgie.
• Entzündetes Atherom: Erst die Entzündung behandeln – Antibiotikum, gegebenenfalls Entlastung –, die Entfernung mit Kapsel folgt nach Abheilung. Sonst reißt die Kapsel, und es kommt wieder.
• Blutverdünnung, Wundheilungsstörungen, Keloidneigung: planen wir anders – abgesetzt wird ein Medikament nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt.
• Zur Fett-weg-Spritze am Lipom raten wir in der Regel ab: Die Wirkung ist unsicher, es gibt keine Gewebeuntersuchung – und das Lipom bleibt meist in Resten.

Ein Lipom liegt im Unterhautfettgewebe, umgeben von einer dünnen Bindegewebskapsel, die es vom übrigen Fett trennt. Genau diese Kapsel macht die Entfernung übersichtlich: Ist der Zugang gelegt, lässt sich das Lipom stumpf aus seinem Bett lösen – wie eine Kugel aus einer Tasche – und im Ganzen herausnehmen.

Der Schnitt ist kürzer als das Lipom breit. Bei weichen Lipomen reicht oft ein Zugang von einem Drittel des Durchmessers: Das Fett wird durch die Öffnung herausgedrückt und die Kapsel nachgezogen. Wir legen den Schnitt in die Hautspannungslinien – dort, wo die Haut ohnehin Falten wirft –, damit die Narbe später als feine Linie liegt statt als Wulst.

Die Betäubung ist örtlich; bei großen Lipomen als Tumeszenz – verdünntes Betäubungsmittel in großer Menge, das gleichzeitig das Gewebe aufpolstert und die Blutung mindert. Eine Narkose ist nicht nötig. Sie spüren Druck und Zug, keinen Schmerz.

Der Verschluss erfolgt in Schichten: Die Höhle wird mit versenkten Nähten geschlossen, damit sich kein Hohlraum füllt, die Haut mit feiner Naht oder Klebestreifen. Bei sehr großen Lipomen für ein bis zwei Tage eine kleine Drainage.

Und das Labor. Auch wenn alles nach Lipom aussieht: Das Gewebe wird immer feingeweblich untersucht. Der Aufwand ist gering, und er ist der einzige Weg, ein Liposarkom sicher auszuschließen – die Fachliteratur nennt das Risiko bei oberflächlichen, kleinen Befunden als sehr gering, aber nicht null.

Der Grützbeutel – medizinisch Atherom oder Epidermoidzyste – wird fast so oft gesucht wie das Lipom und fast so oft damit verwechselt. Er ist kein Fettgewebe, sondern eine Zyste: eine Kapsel aus Hautzellen, die nach innen Hornmaterial produziert, weil ihr Ausführungsgang verstopft ist. Am häufigsten an Kopfhaut, Nacken, Rücken, Gesicht und Hodensack; prall, mit der Haut verwachsen, oft mit einem dunklen Punkt in der Mitte.

Entfernt wird ein Atherom, weil es stört, wächst oder sich entzündet hat – und es wird nur dann dauerhaft entfernt, wenn die Kapsel vollständig mitkommt. Ausdrücken hilft nicht: Die Kapsel füllt sich wieder. Der Eingriff gleicht dem beim Lipom – örtliche Betäubung, kleiner spindelförmiger Schnitt um den zentralen Punkt, Auslösen der Zyste im Ganzen, Naht. Zehn bis dreißig Minuten.

Ist das Atherom entzündet – rot, heiß, schmerzhaft, manchmal eitrig –, wird zuerst die Entzündung behandelt, gegebenenfalls entlastet; die Kapsel ist dann zu weich, um sie vollständig zu entfernen. Die endgültige Entfernung folgt nach vier bis sechs Wochen, wenn die Haut ruhig ist.